今天一個(gè)八十多(duō)歲的老爺爺因為(wèi)沒有(yǒu)補交費，邁着蹒跚的步子上(shàng)到四樓來(lái)拿(ná)檢驗單。當我不斷的望着這一幕幕重複的發生(shēng)的時(shí)候，我深深地意識到，醫(yī)院絕對不是一個(gè)用戶至上(shàng)的地方，醫(yī)療信息化已經一定程度上(shàng)降低(dī)了醫(yī)院的成本，卻沒有(yǒu)提高(gāo)用戶體(tǐ)驗。

當馬雲已經開(kāi)始着手構建他的物流帝國的時(shí)候，我在思考，醫(yī)療信息骨幹網什麽時(shí)候能夠開(kāi)始？

p抛開(kāi)傳統的互聯網行(xíng)業，醫(yī)療應該是信息化程度比較高(gāo)的行(xíng)業，LIS（全稱Laboratory Information Management System，是專為(wèi)醫(yī)院檢驗科設計(jì)的一套實驗室信息管理(lǐ)系統）、HIS（Hospital Information System 的縮寫，即醫(yī)院信息系統）、PACS（Picture Archiving and Communication Systems的縮寫，意為(wèi)影(yǐng)像歸檔和(hé)通(tōng)信系統）這些(xiē)專業領域內(nèi)的信息化極大(dà)地方便了醫(yī)務工作(zuò)者的工作(zuò)，而且一定程度的也給患者帶來(lái)了方便和(hé)實惠。毫不誇張的說，沒有(yǒu)了醫(yī)院信息系統的正常工作(zuò)，整個(gè)醫(yī)院的工作(zuò)都沒法正常進行(xíng)！但(dàn)是從整體(tǐ)上(shàng)來(lái)講，整個(gè)醫(yī)療信息産業卻是不容樂觀的。

就目前的形式來(lái)講，它基本上(shàng)是這樣子的

1、山(shān)頭林立

最初做(zuò)HIS當屬“軍衛一号”信息系統的那(nà)一幫人(rén)，後來(lái)這幫人(rén)各自出道(dào)，有(yǒu)了今天成百上(shàng)千的HIS廠商。當然，如果僅僅是因為(wèi)這樣一個(gè)原因就成就了今天HIS廠商的星羅棋布那(nà)就太誇張了。時(shí)至今日，依舊(jiù)有(yǒu)很(hěn)多(duō)的小(xiǎo)的HIS廠商依舊(jiù)活的很(hěn)滋潤，原因就在于HIS這種專供醫(yī)院的行(xíng)業軟件，準入門(mén)檻非常的高(gāo)，這同時(shí)也說明(míng)，一旦進入了，也不容易出局。

國外的醫(yī)院使用的醫(yī)療軟件多(duō)是自己組織工程師(shī)進行(xíng)開(kāi)發，而國內(nèi)的醫(yī)院的做(zuò)法更傾向于購買。吵吵（筆者）有(yǒu)一次和(hé)我們醫(yī)院的信息科的主任聊天，該主任就說：“我們醫(yī)院的領導甯願花(huā)幾千萬搞一個(gè)信息系統，用了幾年不好用了，再花(huā)個(gè)幾千萬，再搞過一個(gè)。”這表面的說法就是信息系統适用性很(hěn)差，而背後的利益糾葛卻是耐人(rén)尋味的，這也是醫(yī)療信息産業現狀形成的一個(gè)重要原因。

p想在中國做(zuò)大(dà)的醫(yī)療信息企業也很(hěn)多(duō)，大(dà)部分如東軟，走整體(tǐ)解決方案的道(dào)路，将HIS、LIS、PACS一起整體(tǐ)銷售。也有(yǒu)一些(xiē)企業走整合的道(dào)路，如東華合創，雖然HIS、LIS、和(hé)PACS不是一個(gè)廠家(jiā)的，他幫助你(nǐ)把這些(xiē)系統都統一的整合起來(lái)。這些(xiē)貌似強大(dà)的廠商卻都有(yǒu)一個(gè)弊病：如果你(nǐ)去問用過這些(xiē)系統的用戶，他們都會(huì)異口同聲的說：“不好用！”

2、用戶體(tǐ)驗糟糕

現在如果仔細算(suàn)算(suàn)的話(huà)，依舊(jiù)還(hái)是有(yǒu)不少(shǎo)醫(yī)院在用着“軍衛一号”這套95年研發的HIS系統，如果你(nǐ)是一個(gè)有(yǒu)使用經驗的醫(yī)生(shēng)的話(huà)，你(nǐ)會(huì)發現該系統進入一個(gè)門(mén)診醫(yī)生(shēng)工作(zuò)站(zhàn)都還(hái)需要按好多(duō)下空(kōng)格鍵，用以确認它加載的字庫！

一旦HIS廠商在醫(yī)院的根基無法動搖的時(shí)候，大(dà)部分公司給予醫(yī)院的服務其實是非常糟糕的。一個(gè)功能的修改或者一個(gè)bug的修複，通(tōng)常都要等好長一段時(shí)間(jiān)，就更不用說這些(xiē)廠商會(huì)進入到醫(yī)療前線去收集意見了。

當然，其實醫(yī)生(shēng)也很(hěn)忙，中國的醫(yī)生(shēng)真的是很(hěn)忙，如果一個(gè)醫(yī)生(shēng)想要比較順利地完成他的醫(yī)務工作(zuò)，他才沒有(yǒu)閑暇的時(shí)間(jiān)去給你(nǐ)反應和(hé)要求改善程序。

另外一方面，你(nǐ)會(huì)發現，在中國，醫(yī)療軟件的開(kāi)發人(rén)員大(dà)部分都是理(lǐ)工科出身，很(hěn)少(shǎo)有(yǒu)醫(yī)生(shēng)會(huì)參與開(kāi)發。這某種程度上(shàng)是因為(wèi)做(zuò)醫(yī)生(shēng)的待遇要好過去做(zuò)程序員，但(dàn)是給醫(yī)療信息産業帶來(lái)的後果卻是十分嚴重：即便是一個(gè)優秀的程序員，也需要花(huā)費一年左右的時(shí)間(jiān)去了解醫(yī)療的具體(tǐ)事務和(hé)流程，才能着手真正地開(kāi)發。很(hěn)多(duō)醫(yī)療軟件做(zuò)得(de)非常爛，訪問量大(dà)一點的時(shí)候，很(hěn)多(duō)數(shù)據庫的表就鎖死，很(hěn)大(dà)一部分原因就是開(kāi)發人(rén)員不理(lǐ)解醫(yī)療事務的模型，無法建立優秀的架構。大(dà)部分時(shí)候，開(kāi)發人(rén)員在需求的後面一味的強行(xíng)跟進，把整個(gè)系統弄的面目全非。

從醫(yī)院應用的角度來(lái)說，搞出如此糟糕的場(chǎng)面來(lái)，還(hái)有(yǒu)一個(gè)重要的原因在于醫(yī)院的流程的差異和(hé)管理(lǐ)的差異，同一套系統，部署到醫(yī)院往往磨合期就要一兩年，在這一兩年的時(shí)間(jiān)中，你(nǐ)還(hái)需要不斷的該進，以适合醫(yī)院的需要。你(nǐ)會(huì)發現一個(gè)HIS工程師(shī)電(diàn)腦(nǎo)裏面的源碼是按不同醫(yī)院存放的，因為(wèi)每個(gè)醫(yī)院都不一樣。

3、對互聯網的淺嘗辄止

醫(yī)療行(xíng)業的APP去年在移動互聯網的浪潮中着實火(huǒ)了一把，很(hěn)多(duō)人(rén)可(kě)能都不會(huì)同意我說的“淺嘗辄止”，他們可(kě)能會(huì)用丁香園的“用藥助手”和(hé)杏樹(shù)林的“醫(yī)學文獻”的火(huǒ)爆來(lái)反駁我，但(dàn)是如果從核心醫(yī)療事務的角度來(lái)看，你(nǐ)絕對會(huì)認為(wèi)這兩個(gè)應用是火(huǒ)一把就會(huì)死的。

比如“檢驗助手”這個(gè)東西，如果LIS系統有(yǒu)完善的檢驗參考區(qū)間(jiān)，可(kě)以随時(shí)的供醫(yī)生(shēng)查閱，他會(huì)有(yǒu)時(shí)間(jiān)翻手機？再說丁香園的“用藥助手”，如果HIS能夠提供這樣一種功能，在醫(yī)生(shēng)開(kāi)藥的時(shí)候，會(huì)結合病患的既往的病史、年齡、性别或者其他相關的信息做(zuò)出用藥的提示。相比之下，麽“用藥助手”這種東西就未免太膚淺了。

那(nà)醫(yī)療行(xíng)業的互聯網是沒前途嗎？不是！是錯估了！

很(hěn)多(duō)人(rén)樂觀的估計(jì)了醫(yī)療行(xíng)業的互聯網前途，因為(wèi)他們沒有(yǒu)搞清楚，醫(yī)院的核心醫(yī)療數(shù)據是不在線的，他們并不能在互聯網上(shàng)被獲取，而不在線的數(shù)據對互聯網來(lái)說就是沒有(yǒu)意義的。

雖然我并不看好醫(yī)療信息産業的現狀，但(dàn)是醫(yī)療信息化經過這些(xiē)年的發展，所取得(de)的成果是大(dà)家(jiā)有(yǒu)目共睹的。而我也堅信，這種發展勢頭會(huì)持續的高(gāo)漲下去。如果針對目前的現狀來(lái)分析的話(huà)，醫(yī)療信息化的方向大(dà)概是以下幾個(gè)方面：

1、雲端化。很(hěn)多(duō)人(rén)看好雲計(jì)算(suàn)在醫(yī)療領域內(nèi)的應用，認為(wèi)醫(yī)療行(xíng)業應該是繼互聯網之後最有(yǒu)可(kě)能應用雲計(jì)算(suàn)的行(xíng)業，一是因為(wèi)醫(yī)療行(xíng)業本身具有(yǒu)大(dà)數(shù)據的特征，二則是醫(yī)療行(xíng)業的信息化走的比較早，發展也不錯，信息化的基礎已經有(yǒu)了。

無論是從醫(yī)院管理(lǐ)還(hái)是患者體(tǐ)驗的角度來(lái)講，醫(yī)療信息部署于雲平台都是一件必然的事情。那(nà)麽大(dà)的數(shù)據量，還(hái)有(yǒu)那(nà)麽複雜的事務流程，沒有(yǒu)分布式存儲和(hé)分布式計(jì)算(suàn)，就沒有(yǒu)辦法完美的實現醫(yī)療行(xíng)業的徹底信息化。

2、平台化。以前我們看HIS和(hé)LIS這些(xiē)醫(yī)療程序的時(shí)候，我們簡單的認為(wèi)這隻是一個(gè)程序而已，今天我麽再回過頭來(lái)看的時(shí)候，發現這些(xiē)程序都變成了系統了，這些(xiē)程序在自身不斷的優化和(hé)升級中，已經變成了集合了多(duō)種功能和(hé)事務的複雜系統了。

以一個(gè)LIS系統為(wèi)例。原本的LIS系統隻是用于檢驗報告的錄入、審核和(hé)發放。今天我們再看一個(gè)LIS的時(shí)候，在檢驗科外它包括了檢驗開(kāi)單系統、标本采集系統、标本傳送系統、危急值報告系統、檢驗報告自主查詢系統等；在檢驗科內(nèi)部，它包括了标本的錄入和(hé)排樣系統、LIS的接口程序、檢驗單審核系統，以及一些(xiē)在實驗室标準化過程中逐漸增加的事務，包括質量控制(zhì)、試劑管理(lǐ)、樣本存儲等等一系列的東西。

如果HIS和(hé)LIS在系統上(shàng)再發展的話(huà)，我隻好把它定義為(wèi)一個(gè)“平台”了。為(wèi)了應對不斷變動的開(kāi)發需求，如果我們依舊(jiù)一味的“縫縫補補”，那(nà)麽整個(gè)系統就一定會(huì)有(yǒu)沒地方下手“打補丁”的一天。但(dàn)是如果我們以“平台”的方式來(lái)實現一個(gè)HIS或者一個(gè)LIS 的話(huà)，我們的靈活性就大(dà)大(dà)地增強了。假設我們能夠将所有(yǒu)的數(shù)據結構都以API接口來(lái)訪問，那(nà)麽所有(yǒu)不同的醫(yī)院就能夠在相同的數(shù)據結構下得(de)到個(gè)性化的程序，适用性的問題也就解決了。

HL7是美國提出的一個(gè)标準化的醫(yī)療數(shù)據傳輸協議，最開(kāi)始的目的應該是為(wèi)了交換不同系統的醫(yī)療數(shù)據。但(dàn)是當今天我們發現HIS和(hé)LIS已經足夠大(dà)到可(kě)以成為(wèi)一個(gè)“平台”的時(shí)候，更加精細的HL7協議應該是未來(lái)發展的方向，這需要我們所有(yǒu)醫(yī)療和(hé)信息工作(zuò)者的共同努力。

3、智能化。如果雲端化和(hé)平台化已經實現，醫(yī)療大(dà)數(shù)據已經在線了，平台化吸引的衆多(duō)開(kāi)發者都就位了，智能化就是醫(yī)療信息化往深度發展的一個(gè)必然的趨勢了。

在醫(yī)院方面，衆多(duō)的開(kāi)發者進入這個(gè)行(xíng)業，為(wèi)醫(yī)院和(hé)醫(yī)生(shēng)開(kāi)發了衆多(duō)符合院方需要的程序。你(nǐ)可(kě)以想象醫(yī)生(shēng)拿(ná)着iPad在查病房(fáng)；你(nǐ)可(kě)以想象實驗室的工作(zuò)人(rén)員下崗，他們被日益智能化的設備和(hé)完善的LIS給取代；你(nǐ)可(kě)以想象通(tōng)過數(shù)據挖掘，我們的科研又得(de)以精進。

如此一來(lái)，在患者方面，原來(lái)極差的用戶體(tǐ)驗将變成極棒的醫(yī)療旅程。你(nǐ)可(kě)以想象拿(ná)隻用一個(gè)手機，你(nǐ)就完成了挂号、看病、拿(ná)藥的所有(yǒu)流程；你(nǐ)可(kě)以想象正在加班的夜晚，手機提示你(nǐ)要吃(chī)藥；你(nǐ)可(kě)以想象戴在你(nǐ)手上(shàng)的腕帶會(huì)第一時(shí)間(jiān)将你(nǐ)健康信息發送給你(nǐ)的醫(yī)生(shēng)；你(nǐ)可(kě)以想象你(nǐ)的健康出了一點問題，立馬就可(kě)以得(de)到醫(yī)院的貼心服務！

要實現如上(shàng)場(chǎng)景，得(de)經過這兩條路

人(rén)是活在現實中的，看清楚現在的趨勢，也許會(huì)比天真的想象要有(yǒu)用的多(duō)。在吵吵看來(lái)，如果有(yǒu)一天如上(shàng)的場(chǎng)景在現實中出現了，應該走的就是以下這兩條路：

1、繼續整合。在目前的現狀下，醫(yī)療信息廠商選擇這一條路應該來(lái)說是最明(míng)智的做(zuò)法，現在東軟在推自己的移動醫(yī)療解決方案（提供一些(xiē)短(duǎn)信系提示等移動功能），多(duō)少(shǎo)就是受到了移動互聯網的沖擊。可(kě)以想象不久的未來(lái)，他會(huì)以和(hé)互聯網公司合作(zuò)或者自主開(kāi)發的路子，将APP或者說是移動互聯網整合進自己的系統，繼續自己的帝國夢。

這種封閉系統到底能夠走多(duō)遠還(hái)是不好說，APP進入到醫(yī)療，一定程度上(shàng)會(huì)改善用戶的體(tǐ)驗，但(dàn)是給院方提供的優質服務一定是有(yǒu)限的。馬化騰當年把騰訊搞成了一個(gè)拼命遏制(zhì)對手的封閉帝國，但(dàn)是在360的開(kāi)放平台的窮追猛打之下，還(hái)是妥協了，走上(shàng)了開(kāi)發、共赢的道(dào)路。

2、直接颠覆。很(hěn)多(duō)互聯網大(dà)佬都盯住了醫(yī)療互聯網這塊大(dà)蛋糕，卻苦于找不到切入點。如上(shàng)所講的那(nà)樣，醫(yī)療信息産業實際上(shàng)是一個(gè)利益格局已經定格了的市場(chǎng)，如果你(nǐ)想打打擦邊球終究是沒有(yǒu)多(duō)大(dà)收獲的，要破局的話(huà)，隻有(yǒu)颠覆一條路。

馬雲應該再投資3000億。第一步，建立整個(gè)醫(yī)療信息的雲平台，完成平台的部署和(hé)開(kāi)發，吸引衆多(duō)的開(kāi)發者加入到開(kāi)發平台中來(lái)；第二步，建立連鎖的私人(rén)醫(yī)院，或者逐步的收編其它醫(yī)院，從互聯網的角度引領醫(yī)院的發展和(hé)前進；第三步，依靠現有(yǒu)的用戶和(hé)數(shù)據，完成其它相關醫(yī)療産業的标準化和(hé)收編；最後一步，成就曆史上(shàng)最牛逼的互聯網公司！

颠覆的夢看似是很(hěn)美好，但(dàn)是能做(zuò)好的，目前中國的互聯網也隻有(yǒu)周鴻祎。國家(jiā)對醫(yī)療信息化的投入光研發的資金就過千億了，這到底是多(duō)麽大(dà)的一個(gè)市場(chǎng)，同時(shí)，這又是一個(gè)水(shuǐ)多(duō)麽深的行(xíng)業。

如果有(yǒu)生(shēng)之年，吵吵能夠為(wèi)這麽一件事情貢獻了自己的微薄之力，也不枉學醫(yī)一場(chǎng)。猶記得(de)那(nà)年我們的入學誓詞：“除人(rén)類之病痛，助健康之完美！”成就了醫(yī)療互聯網，也成就了我的夢！